Términos y condiciones

Seguro de accidente personales

Definición de Accidente

 

El hecho violento, externo, visible y fortuito que te ocurra durante la vigencia de la póliza y que produzca en tu integridad física lesiones corporales en forma de contusiones o heridas visibles, o lesiones internas médicamente comprobadas, o ahogamiento, que ocasione tu muerte o la pérdida de alguno de tus miembros, órganos o funciones.

Coberturas

  • Muerte Accidental: Si la causa de muerte es a consecuencia de un accidente, 

ASESUISA VIDA pagará a los beneficiarios de tu grupo asegurado la suma asegurada de esta cobertura al momento del accidente.

 

Inutilización e Invalidez por accidente: Para efectos de calificar la invalidez en cualquiera de sus manifestaciones, ASESUISA VIDA podrá auxiliarse del dictamen emitido por la Comisión Calificadora de Invalidez o quien haga sus veces, siempre y cuando el asegurado cuente con el mismo y que aplique para obtención de este. Caso contrario, el asegurado deberá de presentar la certificación de la invalidez debiendo ser otorgada por un médico calificado o con experiencia comprobada cuando la información presentada no sea suficiente para determinar su cobertura por invalidez. Si como consecuencia de un accidente un Asegurado sufre una

invalidez, pérdida o inutilización de una parte de su cuerpo, ASESUISA VIDA pagará los porcentajes de la suma asegurada que se indican a continuación:

 

  • ASESUISA VIDA:

  1. Podrá solicitar a su criterio a médicos o instituciones médicas calificadas los exámenes o reportes que considere necesarios.

  2. Los costos de las evaluaciones adicionales que ASESUISA VIDA solicite a médicos especialistas, serán por cuenta de la misma, los cuales, deberán ser debidamente aprobados por ASESUISA VIDA.

 

Si como consecuencia de un accidente un Asegurado sufre una

invalidez, pérdida o inutilización de una parte de su cuerpo,

ASESUISA VIDA pagará los porcentajes de la suma asegurada que se

indican a continuación:




Porcentaje a Indemnizar por Tipo de Evento

100%

  1. Pérdida total e irrecuperable de la visión de ambos ojos.

  1. Pérdida o inutilización total y permanente de ambos brazos o ambas manos, de un brazo y una pierna, mano y un pie o ambas piernas o ambos pies


 

  1. Pérdida total e irrecuperable de la visión por un ojo, conjuntamente con la pérdida o inutilización total y permanente de una mano o de un pie.

  1. Pérdida total e irrecuperable del habla o audición por ambos oídos.


 

60%

  1. Pérdida o inutilización total y permanente de una mano o de un pie.

 

  1. Pérdida total e irrecuperable de la visión por un ojo.

 

20%

  1. Pérdida o inutilización total y permanente del dedo pulgar de una de las manos. 

 

10%

  1. Pérdida o inutilización total y permanente de cada uno de los restantes dedos de las manos.

 

  1. Pérdida o inutilización total y permanente de cada uno de los dedos de los pies.

 

 

 

 

Condiciones de Cobertura

  1. El asegurado sobreviva 30 días después que ocurrió el accidente.

  2. La invalidez, pérdida o inutilización se haya presentado dentro de los 180 días siguientes del accidente

  3. La indemnización por los eventos no mencionados en el cuadro anterior y que originaren una Invalidez, Pérdida o inutilización Accidental será fijada en proporción a la disminución de la capacidad funcional total de conformidad con el cuadro anterior y sin tomar en consideración la profesión u ocupación del ASEGURADO

Criterios para Cobertura

  1. Mano: amputación quirúrgica o traumática por la muñeca o parte proximal de ella.

  2. Pie: amputación quirúrgica o traumática por el tobillo o parte proximal a el.

  3. Dedos de las manos: amputación quirúrgica o traumática por la coyuntura metacarpo falángica o parte proximal a ella.

  4. Dedos de los pies: amputación quirúrgica o traumática por la coyuntura metatarso falángica o parte proximal a ella.

  5. En ningún caso, la indemnización superará el 100% de la suma asegurada contratada

 

 

  • Renta diaria por hospitalización accidental: Si como a consecuencia de un accidente un ASEGURADO ingresa a un hospital legalmente autorizado, por un período no menor de 24 horas consecutivas, ASESUISA VIDA pagará al ASEGURADO el beneficio indicado en la carátula de la póliza desde el primer día de hospitalización y hasta por un máximo de noventa (90) días calendarios por evento, previa constancia de hospitalización.

 

  • Gastos funerarios: En caso de un ASEGURADO por un evento cubierto por las condiciones generales de esta póliza, ASESUISA VIDA, entregará a tus beneficiarios la suma asegurada definida para esta cobertura.

 

Otras Condiciones

 

  • Vigencia:  tendrá vigencia por un año contado a partir de la fecha de su inicio, se podrá renovar anualmente por voluntad de las partes aceptando las modificaciones a la presente póliza y estará en vigencia, siempre y cuando no se solicite la cancelación del TOMADOR o cuando se termine de acuerdo con las causales determinadas en la presente póliza.

 

  • Prima:  La prima es el precio de tu seguro y deberás pagarla de acuerdo a lo estipulado en esta póliza.

 

  • Beneficiarios: Los beneficiarios del ASEGURADO serán: su esposa (o) o conveniente, sus hijos y/o sus padres, en porcentajes iguales, no obstante, podrán designarse otros beneficiarios y cambiarse porcentajes previa notificación por escrito a ASESUISA VIDA en cualquier momento de la vigencia de la póliza.

 

  • Comunicaciones: toda la comunicación se deberá realizar por escrito y/o cualquier medio electrónico.

 

  • Póliza declarativa: Se estará enviando una declaración con los asegurados actualizada de manera semanal y los primeros 10 días hábiles de cada mes, se estará enviando una declaración final con el consolidado de incorporaciones en el mes para la gestión de facturación.

 

  • Documentación a brindar a asegurado: Se enviará el detalle de condiciones y clausulados estipulados dentro de la póliza para efectos de conocimiento sobre la póliza contratada.

 

  • Comisión por cobranza: Se estará realizando la gestión de comisión por cobranza con el 20% según lo estipulado en oferta presentada


 

  • Edades de ingreso y permanencia: El ingreso es desde los 14 años. La Permanencia es hasta los 75 años de edad respetando la cobertura de finalización de vigencia 

 

  • Comercialización del seguro: Se estará anexando a programa de asistencia de manera virtual según lo estipule PULPO FINTECH SA DE CV 

 

Siniestros

 

  • En caso de un siniestro cubierto por este seguro, tú o tus beneficios deben dar el aviso correspondiente y solicitar a ASESUISA VIDA, el pago de las indemnizaciones a las que tengan derecho. Al recibir el aviso, ASESUISA VIDA, te entregará al TOMADOR, ASEGURADO o a tus beneficios los formularios correspondientes para la reclamación, los cuales, deberán ser acompañados de los documentos y otras pruebas que demuestren la ocurrencia del siniestro y que permitan fijar la cuantía de la indemnización.

 

  • MEDIDAS A TOMAR EN CASO DE SINIESTRO:

 

  1. Desmembramiento por Accidente: ASESUISA VIDA, se reserva el derecho de hacer examinar al ASEGURADO por el o los médicos que ella estime conveniente, con la finalidad de otorgarte la cobertura.

 

  1. Muerte Accidental: ASESUISA VIDA, se reserva el derecho de solicitar a tus beneficiarios la exhumación y/o autopsia del cadáver para establecer las causas de la muerte, debiendo tus beneficiarios o herederos prestar su conformidad y concurso para la obtención de las correspondientes autorizaciones oficiales y judiciales. La exhumación y/o autopsia se efectuará con citación de tus beneficiarios o herederos, quienes podrán designar un médico para representarlos. Todos los gastos ocasionados por las gestiones a que se refiere este inciso será por cuenta de ASESUISA VIDA, exceptuando los honorarios y gastos del médico representante de tus beneficiarios o herederos.

 

  1. Renta diaria por Hospitalización Accidental: Deberás adjuntar la certificación del hospital, donde conste el número de días de hospitalización o el nombre médico de la intervención realizada, asimismo, toda aquella documentación que fuese requerida por ASESUISA VIDA.

 

  1. Dolo o culpa grave: El dolo o culpa grave en tus declaraciones del ASEGURADO o TOMADOR o la omisión dolosa o culposa en ellas, respecto a hechos importantes para la apreciación del riesgo, dará derecho a ASESUISA VIDA para terminar el presente contrato, dentro de los tres meses siguientes al día en que haya conocido la inexactitud u omisión dolosa o culpable, quedando a favor de la misma la prima correspondiente al período del seguro en curso en el momento en que se conozca el dolo o culpa grave y, en todo caso, a las primas convenidas por el primer año.

 

Si la inexactitud u omisión en las declaraciones no se debiera a dolo o culpa grave, el ASEGURADO o TOMADOR estará obligado a ponerlo en conocimiento de ASESUISA VIDA, tan pronto como adviertas esta circunstancia, bajo pena que se te presuma responsable de dolo. 

 

Cuando notifiques la circunstancia anteriormente descrita, tu indemnización se reducirá en proporción a la diferencia entre la prima convenida y la que se te habría cobrado si se hubiese conocido la verdadera situación de riesgo, a menos que ambas partes convengan en aumentar las primas. Si el riesgo no fuere asegurable, ASESUISA VIDA tendrá acción para terminar el contrato.

 

  • PRUEBA DEL SINIESTRO Y PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN:

 

Para acreditar el derecho a la indemnización, el TOMADOR, ASEGURADO o los beneficiarios deberán presentar a ASESUISA VIDA la reclamación en los términos definidos en el Código de Comercio, debiendo adjuntar los siguientes documentos según sea el caso, así como cualquier otro documento que a juicio de ASESUISA VIDA, deba solicitarse para el pago del siniestro:

 

  1.  Para todos los casos el ASEGURADO y sus beneficiarios, deben presentar fotocopia de Documento Único de Identidad (DUI) Y NIT y, en caso de ser extranjero, PASAPORTE o CARNET DE RESIDENTE de la(s) persona(s) que intervenga(n) en el proceso de reclamación.

 

  1. Partida de Defunción

 

  1. Documentación estipulada en clausulados según cada una de las coberturas y lo que considere necesario ASESUISA VIDA

 

  1. Muerte Accidental

  2. Invalidez, Pérdida o inutilización accidental

  3. Renta diaria por hospitalización accidental

  4. Gastos funerarios

 

  1. No otorgación de cobertura correspondiente cuando se realice una gestión en cualesquiera de los literales presentados en las condiciones y clausulados correspondientes:

 

  1. Cuando el ASEGURADO, TOMADOR y/o beneficiarios omita dar el aviso del siniestro en esta póliza con la finalidad de impedir que se comprueben oportunamente los hechos ocurridos.

 

  1. Cuando declare o simule hechos inexactos referentes al siniestro. Negarse a otorgar autorización a ASESUISA VIDA para obtener información adicional de cualquier médico autorizado por la Junta de Vigilancia para la Profesión Médica, centro médico asistencial, clínica, laboratorios o cualquier miembro de la profesión médica, compañía de seguros, agencias colocadoras de información médica o alguna otra organización, institución o persona que pueda tener información o conocimiento sobre tu estado de salud, dicha información deberá ser utilizada por parte de ASESUISA VIDA, S.A., con fines de atender las reclamaciones que de este se deriven. Asimismo, ASESUISA VIDA puede solicitar que me someta, a ciertas pruebas o consultas médicas consideradas necesarias para evaluar mis reclamaciones.

 

  1. Cuando la póliza se encuentre en mora del pago de la prima.

 

  1. Cuando para continuar con el proceso de reclamación, el ASEGURADO se encuentre pendiente de presentar información médica adicional complementaria tales como: resultados de estudios, exámenes médicos, segunda opinión médica, etc. La información adicional solicitada por ASESUISA VIDA será la que esté relacionada directamente con lo establecido en la Sección III del numeral 12 al sub numeral 12.4.