Solicitud Inclusión en Seguro Vida

Con los datos de la persona que usará el plan

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Acepto que de padecer alguna de las enfermedades mencionadas anteriormente, no tendré derecho a la suma asegurada contratada. Autorizo a los médicos y/u hospitales que me han atendido, a proporcionar datos que posean de mi estado de salud. SEGUROS AZUL VIDA, S.A., SEGUROS DE PERSONAS, se reserva todos los derechos que pueda asistirle en caso de que antes o después de mi fallecimiento se compruebe la inexactitud de esta declaración.